Objetivo:
1)Analizar el efecto de la altitud por encima del nivel del mar en la tasa de mortalidad de pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva, y 2) Validar la ecuación tradicional de ajuste de PaO2/FiO2,de acuerdo con la altitud .
Diseño: Estudio internacional prospectivo, observacional y multicéntrico realizado durante agosto de 2016.
Pacientes: Criterios de inclusión:1 Edad comprendida entre 18 y 90 años, 2 Haber sido ingresado en una unidad de cuidados intensivos (UCI) situada a la misma altitud por encima del nivel del mar (AASL) en la cual el paciente haya estado durante al menos los 40 días previos al estudio, y 3)Haber recibido ventilación mecánica (VM) durante al menos 12h.
Materiales y métodos: Todas las variables se registraron el día de la intubación (día0). El seguimiento se realizó hasta la muerte del paciente, el alta de la UCI o el día 28. El cociente Pa O2 / Fi O2 se ajustó según los criterios de la AASL de acuerdo con: PaO2/FiO2*(presión barométrica/760). Las variables categóricas se compararon mediante la prueba de 2 yeltest Cochran-Mantel-Haenszel,y las variables continuas con el test de Mann-Whitney. La correlación entre las variables continuas se analizó de forma gráfica y analítica. Para identificar los factores asociados a la mortalidad se elaboró un modelo de regresión logística. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar la probabilidad de supervivencia de acuerdo con la altitud. Un valor de p<0,05 en la prueba bilateral se consideró como significativo. Resultados: Se incluyeron 249 pacientes (<1.500m,n=55;1.500a<2.500m,n=20;2.500a<3.500m,n=155y≥3.500m,n=19). El cociente PaO2/FiO2 mostró correlación con las variables graves tanto respiratorias como no respiratorias. No se registraron discordancias entre el cociente PaO2/FiO2 ajustado y sin ajustar. Únicamente se observaron diversas correlaciones entre los pacientes situados a <1.500moa> 1.500m. Setenta y nueve pacientes (32%) murieron durante la estancia en la UCI. La altitud sobre el nivel del mar no afectó a la curva de mortalidad. Las variables asociadas de forma independiente con la mortalidad fueron la presión positiva al final de la espiración (PEEP), la edad, la presión arterial sistólica y el recuento de plaquetas. El área bajo la curva ROC (AUROC) fue de 0,72. Conclusión: En pacientes aclimatados sometidos a ventilación mecánica invasiva la ecuación tradicional para ajustar el cociente PaO2/FiO2,de acuerdo con la elevación sobre el nivel del mar parece inexacta. Por otro lado, la altitud por encima del nivel del mar no afecta al riego de mortalidad.